A osteoartrite refírese a un proceso patolóxico que se caracteriza pola distrofia e a dexeneración da cartilaxe articular. Como regra xeral, o asunto non se limita só á cartilaxe - máis tarde a patoloxía esténdese ao tecido óseo (subcondral) situado debaixo da cartilaxe. É por iso que a artrose tamén se coñece como osteoartrite. E dado que todas estas enfermidades conducen finalmente a un cambio na estrutura da articulación, este proceso chámase artrose deformante, que pode afectar a calquera articulación. Na práctica clínica atópase na maioría dos casos a artrose do xeonllo ou a artrose do xeonllo.
A esencia da patoloxía
En canto a frecuencia e prevalencia, a artrose do xeonllo ocupa o segundo lugar despois da artrose da cadeira (coxartrose). Para descubrir o que causou isto, paga a pena considerar brevemente as características da estrutura anatómica do xeonllo e as súas funcións. Esta é unha das articulacións máis masivas, cuxa formación están implicadas 3 ósos: fémur, tibia e rótula. Polo tanto, é unha articulación complexa que consta de dúas articulacións: a articulación patelofemoral e a articulación patelofemoral.
As superficies articulares dos 3 ósos están cubertas de cartilaxe, o que facilita o movemento na articulación e protexe o tecido óseo subcondral do desgaste mecánico. Ademais do propio cartílago articular, o xeonllo ten formacións de meniscos - pares de cartilaxe que melloran a congruencia (correspondencia anatómica) das superficies articulares. A cartilaxe articular non ten os seus propios vasos sanguíneos. A súa nutrición prodúcese de forma difusa desde o intraarticular (líquido sinovial). A cartilaxe contrae como unha esponxa baixo estrés mecánico durante o movemento e leva cargas pesadas. Neste punto, os produtos de refugallo do tecido cartilaginoso son liberados ao líquido sinovial circundante. Pola contra, no momento da relaxación, o líquido sinovial e os nutrientes que contén penetran na cartilaxe do xeonllo.
Por varias razóns, a nutrición da cartilaxe articular da articulación do xeonllo é perturbada, o que leva á artrose dos xeonllos. Ao mesmo tempo, inicialmente hai unha escaseza de nutrientes no tecido cartilaginoso: sulfato de condroitina, glucosamina, calcio e outros microelementos. Pérdese a humidade. Este é un proceso de distrofia, seguido de dexeneración - adelgazamento da cartilaxe articular. Estes procesos negativos conducen á súa vez a trastornos estruturais e motores na articulación do xeonllo.
A artrose do xeonllo adoita confundirse coa deposición de sal. Noutras palabras, algúns sales minerais, incluído o sal de mesa, deposítanse en forma de microcristais na cavidade articular, o que provoca dor e trastornos do movemento. Non é así. Ao parecer, utilízase un proceso completamente diferente para a deposición de sales. En resposta á destrución da cartilaxe articular no óso subcondral, fórmanse crecementos óseos marxinais - osteofitos - para estabilizar polo menos parcialmente o xeonllo. No futuro, con todo, os osteofitos só empeorarán a artrose e contribuirán á destrución da cartilaxe.
causas
As causas da artrose da articulación do xeonllo son diversas e poden deberse á patoloxía do propio xeonllo ou a outras enfermidades e trastornos metabólicos. Neste sentido, a artrose do xeonllo pode ser primaria e secundaria. O mecanismo da artrose primaria non se comprende completamente. Crese que a enfermidade neste caso é causada por unha combinación de factores, incluíndo:
- Idade avanzada, cando os cambios dexenerativos aparecen non só na cartilaxe articular, senón tamén en todos os órganos e tecidos;
- Exceso de peso, o que aumenta a carga mecánica na articulación;
- Inactividade física ou, pola contra, actividade física excesiva;
- Algunhas enfermidades anatómicas conxénitas do xeonllo nas que se alteran inicialmente a cartilaxe articular e o óso subcondral;
- Trastornos metabólicos xerais que provocan un cambio na composición mineral do líquido sinovial.
A artrose secundaria das articulacións do xeonllo é unha complicación doutras enfermidades. As enfermidades máis comúns deste tipo son a artrite de diferentes tipos: gota, reumatismo, reumatismo, séptica, tuberculose, etc. Nestas enfermidades, varios factores patolóxicos (infección, reaccións inmunitarias perversas, cristais de ácido úrico) forman unha inflamación da membrana sinovial no forma do chamado. Sinovite. A sinovite vai inevitablemente da man dunha deterioración da calidade do líquido sinovial, que á súa vez leva á artrose.
Outra causa común de artrose son as lesións no xeonllo. A osteoartrite postraumática da articulación do xeonllo é o resultado dunha fractura intraarticular do fémur e da tibia, hemartrose (sangrado articular), danos nos ligamentos do xeonllo e nos meniscos. Aquí a patoloxía baséase nun factor mecánico (dano) e dano que se desenvolve despois (artrite). Ademais, a osteoporose adoita asociarse coa artrose. A deficiencia de calcio nos ósos leva á destrución non só dos ósos, senón tamén do tecido cartilaginoso.
Síntomas
Os principais síntomas da artrose da articulación do xeonllo:
- Dores;
- Movemento restrinxido do xeonllo;
- Dificultade para camiñar;
- Crepitar ao moverse;
- Primeiro - tensión patolóxica e despois - atrofia muscular da extremidade inferior;
- Desalineación da articulación do xeonllo.
Ao principio, a articulación patelofemoral, que representa a maior parte da carga funcional, adoita sufrir. En xeral, as rodilleras con artrose son quizais as máis vulnerables. Na osteoartrite, os cambios distróficos comezan a partir da cartilaxe da rótula. Clínicamente, isto maniféstase como inchazo e dor ao palpar este óso. Como resultado dos cambios distróficos, a cartilaxe articular sofre cambios escleróticos: perde a súa elasticidade, substitúese por tecido conxuntivo groso.
Posteriormente, a bolsa articular e o aparello ligamentoso sofren cambios escleróticos. A configuración da articulación cambia. Inicialmente, está inchado e inflamado debido á artrite que o acompaña. Posteriormente, a medida que a dexeneración e a esclerose avanzan, a cantidade de líquido sinovial diminúe drasticamente, o espazo articular estreita, o que inevitablemente leva a trastornos do movemento. Ao principio a marcha é difícil e os músculos das extremidades están tensos. Despois desenvólvese a anquilose: inmobilidade completa do xeonllo e, como resultado, atrofia dos músculos da coxa e da parte inferior das pernas. Todos estes cambios adquiren forma durante un longo período de tempo. Neste sentido, hai 3 graos de artrose:
- Artrose da articulación do xeonllo 1o grao. A dor localízase principalmente na zona da rótula e ao longo da superficie interna da articulación do xeonllo. A dor está "iniciando" na natureza: ocorre ao comezo do movemento e despois diminúe. A dor tamén pode ocorrer cun esforzo considerable (camiñar moito, cargar pesos) e desaparecer despois do descanso. Non hai cambios estruturais na conexión neste momento.
- Artrose da articulación do xeonllo 2o grao. A dor tamén pode ocorrer en repouso e ser unha molestia durante un período máis longo de tempo. As restricións de movemento (contracturas) ocorren no xeonllo. O paciente coxea e ten que moverse cun pau. Na articulación fórmanse cambios inflamatorios e distróficos, que se manifestan externamente por un aumento do xeonllo debido ao edema.
- Artrose da articulación do xeonllo 3o grao. Dor intensa no xeonllo que non se detén mesmo despois dun longo período de descanso. Trastornos graves irreversibles da estrutura articular que conducen a anquilose e perda de mobilidade. Cambio na configuración de toda a extremidade inferior, manifestado pola súa curvatura en valgo ou en varo (en forma de O ou X).
A artrose do xeonllo é diagnosticada en función dos síntomas e queixas do paciente mencionados anteriormente, así como dos datos de raios X (estreitamento do espazo articular, osteofitos, osteoporose, endurecemento dos ósos). A artrose do xeonllo trátase nun complexo con fármacos e procedementos físicos. Para a artrose de 3o grao está indicada a intervención cirúrxica na que se realizan diversos tipos de cirurxía plástica da articulación do xeonllo.